A betegségről
szakértőnktől

A HASHIMOTO THYREOIDITIS AUTOIMMUN BETEGSÉG,
AMELY A PAJZSMIRIGY KRÓNIKUS ÉS FÁJDALOMMENTES
GYULLADÁSÁT OKOZZA

Dr. Magony Sándor belgyógyász, endokrinológus, klinikai farmakológus, diabetológus, hypertonológus, klinikai főorvos összefoglalja a legfontosabb
tudnivalókat.

Már több, mint egy évszázada ismert, a leggyakrabban előforduló autoimmun betegség a Hashimoto thyreoiditis. A pajzsmirigy alulműködések jelentős részéért ez a betegség a felelős.

A pajzsmirigy alulműködés (hypothyreosis) következtében a pajzsmirigyhormonok mennyisége csökken a testben és jellegzetes tünetegyüttes lép fel, azonban élethosszig tartó kezeléssel a tünetek enyhíthetőek vagy akár meg is szüntethetőek.

A pajzsmirigy
specifikus molekulái
ellen termelt
faktorok, másnéven
autoantitestek
(például anti-tireoperoxidáz/
anti-TPO)
vérből kimutathatóak,
így a Hashimoto
thyreoiditis könnyedén
azonosítható.

A pajzsmirigy specifikus molekulái ellen termelt faktorok, másnéven autoantitestek (például anti-tireoperoxidáz /anti-TPO) vérből kimutathatóak, így a Hashimoto thyreoiditis könnyedén azonosítható.

Kiket érint?

A pajzsmirigy alulműködés a leggyakoribb endokrin megbetegedés, amely a felnőtt, magyar lakosság mintegy 2–4%-át érinti és nőknél gyakrabban fordul elő.

Társulhat más autoimmun betegségekkel, 1-es típusú cukorbetegséggel vagy akár cöliákiával (liszt- vagy gluténérzékenyéggel) is.  Jódhiányos területeken, mint amilyen hazánk is, a pajzsmirigy alulműködés hátterében kb. 50%-ban Hashimoto thyreoiditis áll.

Hashimoto
thyreoiditis kialakulása

A betegség kialakulásáért elsősorban az immunrendszer részét képező T-limfociták (fehérvérsejtek egyik csoportja) hibás működése felelős. Az alábbi tényezők növelhetik a betegség megjelenésének esélyét:

  • családi halmozódás, öröklött hajlam;
  • bizonyos fertőző betegségek;
  • tartós stressz hatás;
  • pubertás, szülés, menopauza:
    ilyenkor bekövetkező hormonális változások.

Sajnos a baj nem mindig jár egyedül!
Ha egy adott autoimmun betegség igazolást nyert, előfordulhat, hogy egyéb autoimmun betegségek is fennállnak egyidejűleg. Ezért érdemes más autoantitestre is vizsgálatot kérni. Leggyakrabban mozgásszervi
(pl.: reumatoid artritisz) vagy emésztő szervrendszeri (pl.: cöliákia) problémák jelentkezhetnek.

Hogyan ismerhető
fel a betegség?

Lehetséges tünetek

Tünetek megjelenési formái igen változatosak: függ nemtől, életkortól, valamint a pajzsmirigy alulműködés mértékétől és fennállási idejétől.


pajzsmirigy nagyságának, keménységének kitapintása

csomók keresése


méretváltozás pontos meghatározása

pajzsmirigy pusztulás felmérése


Pajzsmirigy hormonok változása a vérben

szabad trijódtironin (fT3) normál értéke: 2,4–6,3 pmol/L

szabad tetrajódtironin (fT4) normál értéke: 12,0–22,0 pmol/L

szenzitív thyreoidea stimuláló hormon (sTSH) normál értéke: 0,3–4,2 mU/L

Pajzsmirigy ellen termelt faktorok jelenléte a vérben

tireo-peroxidáz elleni antitest (anti-TPO)

tireoglobulin elleni antitest (anti-TG)

TSH receptor elleni antitest (TRAK)

Típusos tünetek

Típusos tünetek jelenléte megkönnyítheti a megfelelő diagnózis felállítását. A fentebb mutatott tünetek mellett még megfigyelhető lehet:

  • Mixödéma (vízretenció)
  • Zsíranyagcsere-zavar
  • Vérszegénység
  • Menstruációs zavar
  • Magas vérnyomás
  • Beszédhang mélyülése
  • Izomfájdalom
  • Laterális szemöldök kihullása

Atípusos tünetek

Atípusos tünetek, mint az alvászavar vagy az általános rossz közérzet,
megléte nem feltétlenül utal az autoimmun pajzsmirigy alulműködésre.

A TÜNETEK MEGLÉTE HOSSZÚ TÁVON RONTJA A PAJZSMIRIGY ALULMŰKÖDÉSBEN SZENVEDŐK ÉLETMINŐSÉGÉT EGÉSZSÉGES KORTÁRSAIKÉHOZ KÉPEST

Hashimoto
thyreoiditis diagnózisa

A HÁROM VIZSGÁLAT
EGYÜTTESEN AD
ÁTFOGÓ KÉPET AZ
ORVOSOKNAK A
DIAGNÓZIS
FELÁLLÍTÁSÁHOZ

Terápiája

A Hashimoto thyreoiditis
nem gyógyítható, mert a pajzsmirigysejtek pusztulása nem állítható meg, csak annak mértéke lassítható, valamint a tünetek kezelhetőek vagy akár meg is szüntethetőek megfelelő kezeléssel és életmóddal.

A pajzsmirigy alulműködés kezeléseként hazánkban levothyroxin (L-tiroxin, T4) hatóanyagot alkalmaznak, mellyel pótolják a szervezet szükséges pajzsmirigyhormon mennyiségét. Ez a terápia élethosszig tartó kezelést jelent, melyet  minden reggel étkezés előtt legalább 30 perccel javasolt bevenni a megfelelő felszívódás érdekében.

A jódpótlás nem ajánlott

Levothyroxinnal történő jódpótlás mellé kiegészítő jód bevitel nem
szükséges, sőt Hashimoto betegségben nem ajánlott, mivel a túlzott jódmennyiség gyorsíthatja a pajzsmirigysejteket pusztító gyulladásos folyamatokat.

Milyen egyéb vitaminok és ásványi anyagok járulhatnak hozzá a szervezet normál működéséhez Hashimoto thyreoiditisben?

SZELÉN

A szelén több szempontból is fontos nyomelem a Hashimoto thyreoiditisben szenvedő egyéneknek:
• immunmoduláns tulajdonsággal bír: szelénpótlás során fordított arányosságot figyeltek meg a szérum szelén szintje és a pajzsmirigy ellen termelt autoantitestek szintjénél (ahogy emelkedett a szelén szint, úgy csökkent az autoantitest szint)
• a pajzsmirigyhormonok metabolizmusában (T4-T3 átalakulás) résztvevő enzimek nélkülözhetetlen eleme is
• antioxidáns

D3-VITAMIN

A D3-vitamin számos szempontból fontos a szervezetünk számára. A csontok és fogak épségének megőrzése mellett az elmúlt évtizedben rávilágítottak, hogy sokkal fontosabb az immunrendszer megfelelő működéséhez, mint az korábban gondoltuk, ideértve az autoimmun folyamatokat is:
• immunmoduláns, mérsékli az autoantitest emelkedést. Pajzsmirigy alulműködésben szenvedő betegeknél az emelkedett TSH értéket csökkenti.

CINK

Hashimoto-thyreoiditis esetében igazolták, hogy a megfelelő cinkpótlással az autoantitestek szintje csökkenést mutatott.

VAS

A pajzsmirigy alulműködés gyakori tünete a vérszegénység, ami vashiányból adódhat.


B-VITAMINOK

A B-vitaminok támogatják azokat az anyagcserefolyamatokat, amelyek az energiatermelés irányába tolják el a metabolizmust, így a pajzsmirigy alulműködés során felborult anyagcsere normalizálódhat. Emellett a B2-, B3-, B5-,B6- és B12-vitamin hozzájárul a fáradtság csökkentéséhez.

C-VITAMIN

A C-vitamin segíti a pajzsmirigy hormonok felszívódását a gyomor-bél traktusban.

Étrendi javaslat
Hashimoto thyreoiditis esetén

Étrendben történő különböző komponensek (például laktóz vagy glutén) minimalizálása vagy teljes elhagyásával kapcsolatban nincs egységes álláspont. Amennyiben társbetegségként igazolt az ételintolerancia (akár autoimmun eredetből adódóan) az adott összetevő elkerülése javalt. Azonban ennek pontos kiderítése és a megfelelő diéta felállítása szakemberrel történő konzultációt igényel.

  • Gyümölcsök
  • Zöldségek
  • Magas rosttartalmú szénhidrátok: teljes kiörlésű gabonafélék, hüvelyesek
  • Sovány fehérjék: csirke, hal, pulyka, tojás, bab
  • Telítetlen zsírok, olajok: lazac, lenmag, avokádó, chiamag, diófélék
  • Glutén tartalmú ételek
  • Magvak
  • Finomított cukrok: gabonapelyhek, cukros italok, öntetek, szószok, édességek
  • Feldolgozott élelmiszerek: feldolgozott húsok, sütemények, margarin
  • Telített és transzzsírok: pék áruk, húskészítmények, szalonna, hasábburgonya, fagylalt

Hashimoto
thyreoiditis és terhesség

Hashimoto thyreoiditisben szenvedő nőknél csökken a megtermékenyülés esélye, ami megfelelő terápia felállításával javítható. Fontos, hogy várandósság tervezésekor és alatt is javasolt multivitamin komplex szedése, hogy minden tápanyag elérhető legyen a magzat számára a normál fejlődéséhez. Azonban Hashimoto thyreoiditisben szenvedő kismamáknak nem javasolt a terápián felüli extra jód adása, így fontos, hogy olyan készítményt szedjenek, amelyben nincs hozzáadott jód.

FORRÁS:
L. Chaker és mtsai., Lancet: 390:1550-1562. 2017. • Taylor és mtsai., Nature Reviews Endocrinology: volume 14, pages 301-316, 2018.
Wu és mtsai., J Clin Endocrin Metab: 100:4037-47, 2015. • Szczenpanek-Praulska és mtsai., Polish Archives of Internal Medicine: 127 (5), 2017.
Winther K.H. és mtsai., Nature Reviews Endocrinology: volume 16, pages 165–176; 2020. • R. Chahardoli és mtsai., Horm Metab Res.: 51(5):296-301, 2019.
Ertek S. és mtsai., Hormones (Athens).:9(3):263-268, 2010. • Soliman A.T. és mtsai., Acta Biomed.: 28;88(1):119-127, 2017.
Constantini A és mtsai., J Altern Complement Med.: 20(3):208-11, 2014. • https://ods.od.nih.gov/factsheets/Niacin-HealthProfessional/
https://ods.od.nih.gov/factsheets/Riboflavin-HealthProfessional/ • https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB6-HealthProfessional/
https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/ • Aktas S. Med Princ Pract. 2019.

A WEBOLDALON FELTÜNTETETT INFORMÁCIÓK TÁJÉKOZTATÓ JELLEGŰEK. A MEGFELELŐ DIAGNÓZIS ÉS A SZEMÉLYRE SZABOTT TERÁPIA FELÁLLÍTÁSÁHOZ KONZULTÁLJON EGY SZAKORVOSSAL!